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膝痛康复治疗指南

作者/来源:网友提供   发表时间:2021-02-28 22:04:26

  

张天成

膝关节疼痛是骨科门诊最常见的症状之一,轻则造成生活轻微不便,重则会引起关节活动障碍,甚至残疾。对此,上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科主任医师岳冰告诫,导致膝关节疼痛的病因较为复杂,一旦出现膝痛,不要过度惊慌,及时就诊,找出引起膝痛的病因,采取针对性的治疗手段和康复措施,才能控制病情、减缓疼痛。具体治疗和康复措施介绍如下:

运动损伤

因为运动而引发的损伤,最常见的是滑膜炎、半月板损伤和膝关节韧带损伤。

滑膜炎的常见原因是过度运动或膝关节扭伤等,滑膜组织充血水肿,继发无菌性炎症,从而引起膝痛,常伴随关节积液。滑膜炎会导致行走不适或膝关节隐痛,治疗主要通过口服非甾体抗炎药物、制动休息以及局部热敷理疗等方法,炎症消退后,膝痛会自行缓解。

半月板急性损伤也会导致膝痛,表现为受伤后膝关节剧痛伴肿胀,膝关节无法伸直弯曲。若延迟治疗或治疗不当,半月板损伤会转入慢性期,会突然出现关节无法伸直的“关节交锁”现象,建议及早通过关节镜进行半月板切除或修补。

膝关节的韧带较为复杂,膝韧带损伤可引起非常剧烈的膝痛,伴随肿胀、关节不敢活动和损伤处压痛等。韧带轻度拉伤和部分撕裂可尝试保守治疗,完全断裂就需要通过关节镜微创手术进行重建。

膝关节骨关节炎

骨关节炎是中老年人的常见病,以关节软骨退变和软骨下骨增生为特征,患者會出现膝关节疼痛、积液、肿胀、僵硬、畸形等症状并逐渐加重,行走和上下楼梯困难,影响正常生活。此外,疼痛侧的腿因不敢吃力,而将身体重量转移到对侧腿,会导致两个后果:患侧大腿肌肉废用性萎缩、大腿变细;
对侧本来正常的腿因承重过度,同样加重关节磨损,以致疼痛在两条腿之间轮替出现。保守治疗效果差,只能起到暂时止痛的作用,治标不治本。症状较重、畸形明显、关节破坏严重的患者,需进行手术治疗,术后可以解除膝痛症状、矫正关节畸形、恢复关节功能。

炎症

常见的有类风湿性关节炎、痛风性关节炎以及感染性关节炎。

类风湿性关节炎造成滑膜炎症和关节的继发破坏,膝痛往往与关节畸形和活动障碍并存。病情严重、内科治疗难以控制的患者,采用包括关节镜下滑膜切除术、人工关节置换术等进行治疗。

痛风性关节炎急性发作时也会出现膝关节剧痛、红肿,可伴随发热等全身表现。患者可服用非甾体抗炎药、促尿酸代谢药和糖皮质激素等,对于关节破坏严重、关节畸形明显、关节功能明显受限者,需要手术治疗,目的是控制疾病进展、矫正畸形、改善关节功能。

感染性关节炎导致的膝痛较为严重,伴随关节红肿热痛,严重者可伴有寒战、高热等全身症状。治疗上应使用针对性强的抗生素控制感染;
对于关节破坏严重者,待感染彻底消除后,需进行关节置换手术,以恢复关节功能。

岳冰主任介绍,功能锻炼在膝关节炎的治疗中有着积极的作用,通过锻炼腿部肌肉,可明显减轻膝关节疼痛。疼痛期主要是采用直腿抬高和靠墙静蹲的锻炼方式,疼痛缓解后可以选择游泳、骑车、散步等关节负重较轻的运动。以下几个简单的小动作,结合医院正规治疗,每天练习一小会儿,能有效改善膝关节疼痛。

静蹲练习

背靠墙,目视前方,双足分开,与肩同宽。身体慢慢往下蹲,大腿与水平面小于45度,保持3分钟。每天5组。

膝伸直侧方抬腿

患者侧卧位,患腿绷直,髋关节外展,后伸10~20度,保持患腿高于水平面,坚持10秒后,缓缓落下。每组10个,每天5组。

坐位直抬练习

患者坐位,双手后扶,踝关节与大腿绷直,慢慢抬起,抬到离床面(水平面)15厘米左右的高度后,保持10秒,再缓缓落下,再抬起。每组5次,每天5组。

双膝夹球挤压

患者平躺,膝关节屈曲,与床面(水平面)保持20厘米距离。两膝夹球,同时向内侧挤压,坚持5秒后,放松2秒,再用力。每天1组,每组30次。

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